Die radikale Resektion von Lebermetastasen kolorektaler Karzinome lohnt sich besonders bei 1-3 Metastasen. Ab vier Metastasen ist die 5-Jahresüberlebensrate deutlich niedriger, eine Überlebensdauer von 5 Jahren und mehr aber trotzdem nicht ausgeschlossen.

Neuseeländische Autoren untersuchten den Einfluss der Anzahl der Lebermetastasen auf die Prognose von Patienten mit kolorektalen Karzinomen. Die Untersuchung basierte auf einem systematischen Review der zwischen Januar 2000 bis Juni 2008 erschienenen Literatur zur operativen Behandlung von Lebermetastasen kolorektaler Karzinome. Primäres Ziel war der Vergleich der Überlebensraten von Patienten mit 1-3 und von Patienten mit 4 und mehr Lebermetastasen.Weitere Zielkriterien waren die mediane Dauer bis zum Rezidiv, das krankheitsfreie Überleben sowie die postoperative Mortalität.

46 Studien mit 9934 Patienten wurden in die Analyse aufgenommen. Bei 8485 Patienten erfolgte primär eine Leberresektion, bei 1449 Patienten eine radikale Leberablation (z.B. Kryoablation). Die methodische Qualität der Studien variierte stark, ihre unterschiedliche Publikationsqualität führte zu signifikanten Verzerrungen.

Nach radikaler Behandlung der kolorektalen Lebermetastasen reichten in der Gesamtpopulation die 5-Jahresüberlebensraten von 7 bis 58 % und die medianen Überlebenszeiten von 16 bis 51 Monate. Die mediane 5-Jahres-Überlebensrate betrug 36 %. Patienten mit ein bis drei Lebermetastasen hatten nach Resektion 5-Jahresüberlebensraten von 25,9 % bis 50 % (median: 39 %), bei vier und mehr Metastasen waren es 0 bis 53 % (median: 17,1 %).

Patienten mit Leberteilresektion (n = 8485) hatten bei ein bis drei Metastasen eine 5-Jahresüberlebensrate von 30-49 % (mediane Überlebensdauer: 36 bis 66 Monate), bei vier und mehr Metastasen waren es 0 – 53 % (mediane Überlebensdauer: 13-35 %). Die berichteten krankheitsfreien 5-Jahresüberlebensraten betrugen 18-33 % bzw. 0-23 %.

In zwei Studien wurde die genaue Anzahl der 5 Jahres-Überlebenden nach Resektion von vier oder mehr Lebermetastasen angegeben. Von den 111 Patienten lebten nach fünf Jahren noch 20. Mindestens sechs waren sogar krankheitsfrei.

Nach radikaler Leberablation (7 Studien mit 1449 Patienten) betrugen die 5-Jahresüberlebensraten 7-33 %. Patienten mit weniger Metastasen (bis zu drei oder vier) lebten median noch 18 bis 32 Monate, Patienten mit mehr Metastasen (≥ vier oder fünf) 14 bis 34 Monate.

Die beiden Studien mit der höchsten Qualität (große Patientenzahl [n = 1413], prospektiv, Einschluss konsekutiver Patienten, Aussagekraft > 80 %) wurden gesondert analysiert. Die größere dieser Studien ermittelte eine 5-Jahresüberlebensrate von 37,8 % bei 1-3 Lebermetastasen (n = 853) und von 23,2 % bei vier und mehr Lebermetastasen (n = 146; Hazard Ratio: 1,31; p = 0,054). Die zweite Studie beobachtete in beiden Gruppen vergleichbare 5-Jahresüberlebensraten (1-3 Metastasen: 43,3 % [n = 348]; vier und mehr Metastasen: 38,4 % [n = 100]). Bei 36 Patienten mit 8 und mehr Lebermetastasen war die 5-Jahresüberlebensrate (24 %) jedoch signifikant schlechter.

Quelle: Smith MD, et al. Systematic review of tumour number and outcome after radical treatment of colorectal liver metastases. Br J Surg 2009; 96: 1101-13